UnitedHealthcare 必须在集体诉讼中面临州法律索赔，因为 AI 驱动的保险范围拒绝了 Medicare Advantage 索赔

快速阅读: 《JD Supra》消息，随着商业健康保险公司越来越多地依赖人工智能和算法，AGG医疗诉讼团队与新兴技术团队正协助客户在联邦法院应对诉讼。例如，在瑞安·S.诉联合健康集团公司的案件中，美国第九巡回上诉法院部分撤销了地方法院驳回该集体诉讼的命令，并将案件发回地方法院审理。法院认为联合健康集团可能违反了《雇员退休收入保障法案》和《平权法案》，通过使用“警报”算法增加了精神健康和物质使用障碍索赔的额外审查层级，导致拒赔率提高。

随着商业健康保险公司越来越多地依赖人工智能、算法及其他新兴技术，AGG的医疗诉讼团队与新兴技术团队正在为客户在联邦法院诉讼中协调努力，包括在瑞安·S.诉联合健康集团公司等一案中。去年，美国第九巡回上诉法院裁定，AGG针对联合健康集团公司因不当且系统性地拒绝精神健康及物质使用障碍的治疗索赔而提起的集体诉讼应根据实质内容作出裁决。在一份长达18页的公开意见书中，第九巡回上诉法院部分撤销了地方法院驳回AGG代表瑞安·S.提起的集体诉讼的命令，并将案件发回地方法院进行进一步审理，以确定联合健康集团公司是否违反了《1974年雇员退休收入保障法案》（简称《雇员退休收入保障法案》）和《保罗·维尔斯特隆与皮特·多梅尼克精神健康平等与药物滥用权益平等法案》（简称《平权法案》），并通过将精神健康和物质使用障碍的索赔提交给算法处理——即“有效报告和治疗算法”（“警报”）——从而增加了额外的审查层级并提高了拒赔的可能性。

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