澳大利亚对阴道感染的研究将“改写教科书”

快速阅读: 《ABC 在线》消息，澳大利亚的一项临床试验发现，细菌性阴道炎（BV）可通过性传播，并在伴侣双方接受治疗后可显著降低复发率。BV常见症状包括稀薄的水样分泌物和鱼腥味，且可能增加感染和传播性传播疾病等风险。尽管试验结果令人鼓舞，但专家认为还需更多研究来证实其有效性，并建议将BV改名为反映其共同责任的新名称。

一种影响三分之一女性的感染，这种感染常常在治疗后复发，在男性伴侣也接受治疗的情况下，可以在许多情况下被消除。这是根据一项澳大利亚临床试验得出的结论，该试验还发现，这种被称为细菌性阴道炎或BV的病症可能是通过性传播的——这一观点在性健康界引起了争议。这项试验结果为“通过减少[细菌性阴道炎]的再感染和复发来改善女性治愈率”做出了贡献，研究合著者、墨尔本阿尔弗雷德医疗中心的性健康医生及蒙纳士大学研究员卡特里奥娜·布拉德肖教授指出。这项研究今天发表在《新英格兰医学杂志》上。参与布拉德肖教授过去合作但未参与新研究的伯内特研究所的吉尔达·塔切迪安博士称其为“里程碑式的研究”。“这是一项非常重要的概念验证，证明了BV的复发部分是由男性向女性转移细菌引起的，”塔切迪安教授说。但可能需要数年时间，这种治疗方案才能在诊所中普及。

从经验到科学证据

虽然有些患有BV的人没有症状，但最常见的症状是稀薄的水样分泌物和鱼腥味，“这可能会引起极大的困扰”，布拉德肖教授说。大多数患者不会出现严重的并发症，但BV还会增加以下风险：- 感染和传播性传播疾病的风险- 盆腔炎症性疾病- 流产- 早产- 低出生体重。与由特定细菌种类引起的衣原体和淋病不同，BV发生在阴道内不同微生物物种平衡失调时。对于许多BV患者来说，这种“微生物群紊乱”似乎在与新伴侣发生性行为后出现。有时他们可以自行清除这种状况，而其他人则需要接受广谱抗生素疗程。布拉德肖教授指出，BV通常在接受治疗后的几个月内再次出现。关于为何它可能复发有几个理论。BV致病菌被认为隐藏在保护性的“生物膜”屏障下，远离抗生素的杀灭作用，之后重新出现并再次感染。一个人通过使用冲洗器或进行无保护性行为可能会增加BV复发的风险。精液可以改变阴道环境，使其更适宜某些细菌生长。但在2000年代初的医学正统观念中，BV相关的细菌不能直接从阴茎传到阴道。当时在墨尔本一家性健康中心工作的布拉德肖教授并不这么认为。她说：“有很多临床和轶事证据表明，BV是从新伴侣那里获得的，并且复发是由持续暴露于未经治疗的伴侣所驱动的。”

阴道分泌物是健康的。不必要的“女性卫生”产品不是。了解内衣内的情况是私密的，但理解身体内部的变化对健康很重要，保持“干净”并不总是最好的选择。因此，在接下来的几十年里，她和其他人发现，墨尔本那些经常反复出现BV的人并不是传统意义上的“高风险”人群——例如，有大量不同性伴侣的人——而是处于异性单偶关系中的。另一项研究发现，有过阴道性交的人“都有BV”，而从未有过任何性行为的人则没有BV。所以布拉德肖教授认为，阴茎及其微生物群在至少一些BV病例中起着作用。这得到了中非男性包皮环切术试验的支持，这些试验发现，包皮环切男性的女性伴侣比与未环切男性发生性行为的女性伴侣患BV的可能性要小。与包皮环切男性的女性伴侣相比，未环切男性的阴茎微生物群通常更加多样化，包括在BV中占据主导地位的细菌。布拉德肖教授指出，用抗生素清除这些细菌可以降低BV复发的风险。

BV伴侣联合治疗试验提前终止

布拉德肖教授并不是第一个将阴茎与BV联系起来的人。早在1980年代就有试验对BV感染女性及其男性伴侣使用口服抗生素进行治疗。这个想法是如果他（和他的阴茎）负责再次感染她，那么药片应该能解决所有问题。但这并没有奏效。在试验中的许多女性中，病情再次出现，因此科学家几乎排除了阴茎细菌在BV复发中的作用。于是布拉德肖教授和她的团队设计了一项伴侣联合治疗试验，使用口服和局部抗生素治疗男性，以更好地针对潜伏在阴茎缝隙中的任何细菌，同时她们的女性伴侣接受推荐的抗生素治疗。卡特里奥娜·布拉德肖（左）和伦卡·沃德斯特西尔领导了这项新研究。（资料来源：墨尔本性健康中心）

他们从2019年开始招募异性单偶夫妇参加试验，并随机分配他们进入干预组（两人都接受治疗）或对照组（只有女性接受治疗）。他们计划招募350对夫妇，但在大约160对后就停止了试验。不是因为治疗无效，而是因为它效果显著。治疗后12周，对照组中63%的女性再次出现BV。然而，对于伴侣治疗组的对应女性，复发率仅为35%。布拉德肖教授和她的团队正在关注为什么即使伴侣也接受了完整的治疗，BV仍然顽固地存在于一些人身上。这可能部分是因为宫内节育器的存在。悬挂到阴道中的细绳可以藏匿细菌生物膜。阴道微生物群的其他组成也可能影响BV的复发，以及伴侣是否严格遵守治疗方案也是如此。克莱尔·基奥表示，这项试验“很有前景”，但现阶段不会改变临床实践。“我们目前还没有足够的证据来改变指南，但……使用两次日用软膏（加上口服抗生素）治疗阴茎携带者的伴侣，这种依从性能维持多久？”布拉德肖教授承认存在这些问题。她说：“招募男性参与研究确实很困难。”在抗生素干预组中，参与的男性中有七分之一后来报告说他们在试验期间服用了不到70%的药物。

为了扩大研究成果，研究应重复进行其他群体，包括与其他女性发生性行为的女性，以及各种文化和种族群体，塔切迪安教授补充说：“这将有助于在特定背景下改变政策和实践。”布拉德肖教授希望国家BV治疗指南最终能够纳入伴侣治疗。“你不能在没有非常非常强的效果大小的坚实证据之前改变指南，”她说。在此期间，是否应该将“细菌性阴道炎”改名？布拉德肖教授认为应该：“它需要一个新名字，这也是问题的一部分，因为——正如一位男性参与者巧妙地说——[BV]是一种共同责任。”

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