Irene Nafula：互联技术、AI 如何降低医疗保健成本

快速阅读: 据《The Star， 肯尼亚》称，M-Tiba公司商业总监艾琳·纳富拉指出，肯尼亚健康保险行业虽在增长，但多数人仍未被覆盖。她呼吁采用AI和自动化技术降低医疗成本，提高效率，同时强调行业合作的重要性，以构建更公平强大的医疗体系。

艾琳·纳富拉（艾琳·纳富拉），M-Tiba公司商业总监
肯尼亚的健康保险行业正在增长，但许多人仍被排除在外。每100个肯尼亚人中仅有约三人拥有私人健康保险，仅为全球平均水平的一半以下。

尽管低收入水平和认知不足是部分原因，但我们必须紧急应对一个日益严峻的挑战：成本上升。医疗行业正面临索赔激增的困境。医疗保险公司损失率——衡量保险公司支付的理赔金额与所收取保费比例——一直超过全球基准的50%-70%。根据肯尼亚保险监管局的数据，肯尼亚的医疗保险公司损失率在2023年达到78.9%。更令人担忧的是，2024年上半年该比例升至76.5%，而前一年同期为67.3%。这种持续上涨的趋势难以为继。

如果趋势继续下去，许多保险公司可能不得不提高保费，进一步将低收入家庭拒之门外，并削弱扩大优质医疗服务的努力。根本问题是什么？保险业和整个医疗行业仍然依赖过时的手动系统和流程。理赔处理仍在纸质上进行，关键数据分散存储，决策往往是在损害已经造成后才做出的。这导致延误、高管理成本、错误频发，也错失了优化产品和尽早发现欺诈、浪费及滥用的机会。

但有更智能的前进方式。借助人工智能、自动化技术和互联数据，行业内关键参与者能够降低成本、提高效率，并让医疗变得更实惠。这一切意味着更好的服务、更少的延迟，以及更可负担的保障可能性。

但人性的一面依然重要。人工智能不会取代人类，而是支持他们。医生、理赔专员和服务团队如今能专注于更重要的事情——解决问题、帮助患者和改善服务。作为一个行业，我们也需要更多合作。通过在保险公司、医院和管理者等各方间共享数据，我们可以更好地定价、更快地发现浪费并更有效地服务于肯尼亚人。

这不仅关乎盈利能力。这是关于建立一个更强大、更公平的医疗系统。以数据驱动的成本控制不仅是一种商业策略。这是我们让更多肯尼亚人受益于健康保险的方式。

作者是M-Tiba的商业总监。

(以上内容均由Ai生成)